Insurans · Takaful · PERKESO
Ramai pesakit kami claim kos fisioterapi daripada insurans, takaful atau pelan kemalangan mereka. Ini cara yang betul supaya claim anda lengkap pada kali pertama.
Penting
Jom Physio bukan panel cashless syarikat insurans atau takaful swasta. Caranya mudah: anda bayar di kaunter, kami sediakan resit rasmi, bil terperinci dan laporan doktor, dan anda hantar claim kepada syarikat anda. Kelulusan dan jumlah bayaran balik bergantung pada polisi anda. Untuk PERKESO, rawatan bermula dengan rujukan Pegawai Kes PERKESO — lihat fisioterapi PERKESO.
Sebelum mula rawatan, hubungi talian rasmi syarikat insurans atau takaful anda, atau ejen anda. Tanya sama ada fisioterapi pesakit luar ditanggung, apa syaratnya (contoh: mesti selepas keluar wad atau perlu surat doktor), dan berapa had serta tempoh claim.
Jika anda baru keluar hospital atau dirujuk oleh doktor pakar, bawa surat rujukan dan ringkasan discaj. Di Jom Physio, Dr Qim juga membuat penilaian doktor sebelum rawatan dan boleh menyediakan laporan.
Rawatan dibuat di Jom Physio Pasir Puteh, atau ikut temujanji di Klinik Etika Kota Bharu. Jom Physio bukan panel cashless insurans atau takaful swasta, jadi anda bayar dahulu seperti biasa.
Kami sediakan resit rasmi, bil terperinci (senarai rawatan setiap sesi) dan laporan atau surat doktor. Beritahu staf jika borang syarikat anda perlu diisi oleh doktor.
Hantar claim melalui app, portal, ejen atau cawangan syarikat anda dalam tempoh yang ditetapkan dalam polisi. Simpan salinan semua dokumen dan semak status claim. Keputusan lulus atau tidak dibuat oleh syarikat insurans atau takaful, bukan oleh klinik.
Dalam kebanyakan medical card yang kami semak, fisioterapi pesakit luar dikaitkan dengan kemasukan wad atau pembedahan. Ia ditanggung jika dibuat dalam tempoh tertentu selepas keluar hospital, contohnya 60, 90, 150 atau 180 hari, ikut pelan.
Sesetengah polisi mensyaratkan rujukan bertulis daripada doktor atau doktor pakar yang merawat, dan hanya membayar kos yang munasabah serta perlu dari segi perubatan. Simpan surat rujukan dan laporan doktor anda.
Sesetengah pelan PA membayar balik kos perubatan pesakit luar atau fisioterapi akibat kemalangan, dengan had tetap dalam ringgit. Ia biasanya untuk kecederaan akibat kemalangan sahaja, bukan sakit biasa.
Dalam pelan yang kami semak, kami tidak jumpa medical card yang menanggung fisioterapi pesakit luar untuk masalah seperti sakit pinggang atau sakit bahu lama tanpa kemasukan wad, pembedahan atau kemalangan. Polisi anda mungkin berbeza, jadi tanya syarikat anda dahulu.
Sesetengah wording polisi hanya menanggung rawatan susulan, termasuk fisioterapi, dengan doktor dan hospital yang sama. Jika begitu, fisioterapi di klinik luar mungkin tidak layak.
Pekerja yang cedera semasa bekerja atau dalam perjalanan terus antara rumah dan tempat kerja dilindungi Skim Bencana Pekerjaan PERKESO, termasuk pemulihan fisikal seperti fisioterapi. Jom Physio ialah panel PERKESO, tetapi rawatan bermula dengan rujukan Pegawai Pengurus Kes PERKESO (lihat /perkeso/).
TPA ialah syarikat pentadbir pihak ketiga yang menguruskan surat jaminan (GL) dan claim bagi pihak syarikat insurans atau majikan. Untuk rawatan di luar rangkaian mereka, cara biasa ialah bayar dahulu dan claim semula. Jom Physio tidak menguruskan bil terus dengan syarikat insurans atau TPA.
Jika anda atau penumpang anda cedera dalam kemalangan jalan raya, anda boleh membuat claim kecederaan pihak ketiga (Third Party Bodily Injury, TPBI) terhadap syarikat insurans kenderaan pihak lain. Bayaran hanya dibuat jika pemandu pihak lain didapati menyebabkan kemalangan.
Antaranya kos perubatan dan penjagaan, kehilangan pendapatan, serta kesakitan dan penderitaan akibat kecederaan. Simpan semua resit dan laporan rawatan, termasuk fisioterapi, sebagai bukti kos perubatan. Jumlah akhir ditentukan oleh syarikat insurans atau mahkamah.
Undang-undang mewajibkan laporan polis dibuat secepat mungkin dan dalam apa jua keadaan dalam masa 24 jam selepas kemalangan. Ambil gambar tempat kejadian dan kecederaan jika keadaan mengizinkan.
Surat tuntutan kecederaan, laporan polis dan keputusan siasatan polis, salinan kad pengenalan, laporan perubatan awal (laporan pakar boleh dihantar kemudian), bil dan resit rawatan, gambar kecederaan, dan slip gaji terkini jika menuntut kehilangan pendapatan.
Anda boleh berurusan terus dengan syarikat insurans kenderaan pihak lain, atau melantik peguam pada bila-bila masa untuk menasihati hak anda.
Insurans pihak ketiga tidak menanggung kecederaan pemandu sendiri. Semak pelan kemalangan diri (PA) anda, atau PERKESO jika kemalangan berlaku semasa perjalanan pergi atau balik kerja.
Baca juga: fisioterapi selepas kemalangan, fisioterapi selepas patah tulang dan kecederaan kerja & PERKESO.
Pilih syarikat anda untuk lihat saluran claim rasmi dan perkara yang perlu disemak dalam polisi:
Tidak. Jom Physio bukan panel cashless mana-mana syarikat insurans atau takaful swasta. Anda bayar dahulu, kemudian kami beri resit rasmi, bil terperinci dan laporan atau surat doktor untuk anda claim sendiri. Untuk PERKESO, kami panel, tetapi rawatan mesti melalui rujukan Pegawai Pengurus Kes PERKESO.
Mungkin boleh, bergantung pada polisi anda. Kebanyakan medical card hanya menanggung fisioterapi pesakit luar sebagai rawatan susulan selepas keluar wad atau pembedahan, dalam tempoh tertentu. Pelan kemalangan diri (PA) pula mungkin menanggung fisioterapi akibat kemalangan. Tanya syarikat anda sebelum mula rawatan.
Dalam pelan yang kami semak, fisioterapi pesakit luar tanpa kemasukan wad, pembedahan atau kemalangan selalunya tidak ditanggung. Ada pelan yang berbeza, jadi semak sijil polisi anda atau hubungi talian khidmat pelanggan syarikat.
Resit rasmi, bil terperinci bagi setiap sesi, dan laporan atau surat doktor. Jika syarikat anda ada borang khas untuk diisi oleh doktor, bawa borang itu semasa datang ke klinik.
Ikut polisi anda. Panduan industri menasihatkan notis bertulis kepada syarikat secepat mungkin atau dalam 30 hari dari tempoh rawatan, dan ada syarikat yang menetapkan tempoh lebih pendek. Hantar segera selepas rawatan untuk elak claim ditolak kerana lewat.
Jika pihak lain yang menyebabkan kemalangan, anda boleh membuat claim kecederaan pihak ketiga (TPBI) terhadap syarikat insurans kenderaan mereka, termasuk kos perubatan. Buat laporan polis dalam 24 jam dan simpan semua resit serta laporan rawatan. Lihat juga /fisioterapi-selepas-kemalangan/.
Kecederaan kerja dan kemalangan dalam perjalanan terus antara rumah dan tempat kerja dilindungi PERKESO. Laporkan kepada majikan dan PERKESO. Rawatan fisioterapi PERKESO di Jom Physio bermula dengan rujukan Pegawai Pengurus Kes PERKESO; anda tidak boleh daftar sendiri. Lihat /perkeso/ dan /kecederaan-kerja/.
Minta sebab penolakan secara bertulis dan semak semula syarat polisi. Jika ada dokumen yang kurang, lengkapkan dan hantar semula. Jika masih tidak puas hati, buat aduan kepada syarikat dahulu; selepas itu anda boleh merujuk kepada Ombudsman Perkhidmatan Kewangan (OFS) atau BNMLINK (1-300-88-5465).
Lokasi kami
Di Padang Pak Amat, Pasir Puteh — mudah dari Tok Bali, Selising, Bachok, Machang dan Jertih. Parkir disediakan.
WhatsApp kami — kami sediakan dokumen claim yang lengkap.
